解約支援サービス料金: 8000円/1件

●お申し込み

解約支援サービスへのお申し込みは、以下のフォームに記入して、下方にある[次へ]ボタンをクリックしてください。

・サービス規約を必ずお読みになってください。

・お支払は銀行振込となっております。お申し込み受付後、お振込み方法をメールでお知らせいたします。

お申込人の情報

<必須> お名前 - 漢字（例：山田　太郎）	姓：名：
<必須> お名前 - カタカナ（例：ヤマダ　タロウ）	姓：名：
<必須> 電子メールアドレス（携帯のアドレスは不可）
<必須> 電話番号
解約したいサイトの情報・有料会員制サイトの請求を解約したい場合はわかる範囲で以下にご記入ください。・わからない項目は記入しなくても結構です。
サイトの名称
サイトのURL
ユーザーネーム
パスワード
入会の日付
入会の際に利用したメールアドレス
請求を受けているクレジットカードの情報
<必須> カードの名義人 - ローマ字（例： TARO YAMADA）	名：姓：
<必須> クレジットカードの種類（Visa, Master等）
クレジットカードの利用明細書に記載されている情報・明細書に「ご利用店名」欄がない場合は、「ご利用内容」「お取引内容」「ご利用先」「備考」等の欄に記載されている内容（請求元の名称および電話番号等）をご記入ください。・現地通貨での請求額とは円に換算される前の通貨での金額です。多くの場合は米ドル（USD）での請求額になります。
<必須> 「ご利用日」欄に記載された日付（請求日）	年月日
<必須> 「ご利用店名」欄の記載内容（請求元の名称、電話番号等）
<必須> 現地通貨での請求額
<必須> 通貨名
追加のご依頼や、その他の情報、ご質問、解約できない理由等があれば以下にお書きください。・上に記入した以外にも解約支援を依頼したいものがある場合は、それぞれの請求について「ご利用日」「ご利用店名」「現地通貨での請求金額」を以下にご記入ください。サイトの情報も、わかる場合はご記入ください。・同じ請求元から同日、同額の請求が複数ある場合で、追加分の請求情報を以下に記入する際は、合計何件分の請求なのかわかるようにご記入ください。・同じ請求元の解約支援を複数依頼した場合は、1件毎に1500円加算されます。


記入後に以下の[次へ]ボタンをクリックして、次のページへ進んでください。

解約支援サービス 料金: 8000円/1件

●お申し込み

解約支援サービス料金: 8000円/1件